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不同人群人工流产后避孕方法的选择
发布时间2019-01-04 15:35 来源地址来源: 南京玛丽妇产医院访问次数浏览:

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在去医院终止非意愿妊娠的女性中,有着不一样的自身情况,人流之后的避孕选择需要因人而异,才能达到*佳的避孕效果。

1、有两次及以上人工流产史者

人工流产次数越多,近期及远期的并发症发生率越高。多次人流者提示她存在着未满足的避孕需求。

两年内无生育计划的,应将宫内节育器具(IUC)和皮下埋植剂作为**的避孕方法,并在人工流产后即时落实。

对于近期有生育计划者,建议选择口服避孕药(COC),并指导其正确使用,以避免半年内的再次妊娠。除非人流女性不宜使用上述避孕方法,原则上不推荐依赖于使用者行为的避孕方法,比如避孕套。

对只能选择依赖使用者的避孕方法,则应加强调正确使用指导,必要时进行使用避孕方法的练习。

2、年龄≤19岁的青少年女性

对青少年应做好避孕知识的宣传教育和普及,预防意外妊娠、避免人工流产,同时对已发生意外妊娠的青少年应做好人工流产后避孕、防止重复流产的再次发生。

目前,我国医护人员对青少年使用LARC方法仍存在顾虑,但对于已发生非意愿妊娠的青少年在人工流产后使用IUC或皮下埋植剂则有较好的认同,因此,经过充分咨询并且排除禁忌情况后,可将IUC和皮下埋植剂作为青少年人工流产后立即提供的一线避孕方法。

对于暂不能或不宜使用LARC方法的青少年,可提供COC。青少年多无稳定的性伴侣,因此,除上述避孕方法外还应建议免费提供避孕套(男用或女用)以预防STD。

青少年的生理和心理状态仍不稳定、健全,应特别告知不宜选择易受孕期知晓法和体外排精。使用杀精剂的失败率高达28/100妇女年,且对STD无防护作用,故青少年不宜使用。
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3、有异位妊娠史或异位妊娠手*s*后者

受精卵在子宫腔以外部位着床被称为异位妊娠,常见输卵管妊娠,还包括卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈妊娠。剖宫产*s*后子宫瘢痕妊娠(CSP)及宫角妊娠虽然在子宫腔内,但由于着床部位及临床表现特殊,通常也被视为异位妊娠。

异位妊娠*s*后再次发生异位妊娠的概率相对较大,因此对于短期内无生育需求的妇女,不仅应该尽快落实高效的避孕方法,而且建议将具有较强排卵抑制作用的避孕方法,如COC、CIC作为**,但应强调坚持和正确使用。

研究证实,所有的避孕方法对异位妊娠的发生均有防护作用,与未避孕人群相比,避孕女性异位妊娠的绝对数量明显减少,但一些无抑制排卵作用的避孕方法,如IUC、女性绝育*s*和未能**抑制排卵的皮下埋植剂,一旦避孕失败发生意外妊娠,必须警惕异位妊娠的发生。

已完成生育任务或短期内无生育计划的女性仍可在异位妊娠手*s*后选择IUC、皮下埋植剂和女性绝育*s*。选择IUC的妇女,如为子宫颈妊娠、宫角妊娠及CSP,由于妊娠组织本身破坏了宫腔形态,需根据手*s*情况决定是否适合放置IUC及放置的时机。
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4、药物流产后

早孕期药物流产在使用米索前列醇当日、确认**流产后即可开始服用COC。

我国新修订的“计划生育临床诊疗指南与技*s*操作规范”指出,药物流产的第3天使用米索前列醇观察结束时、清宫手*s*后,可以在*s*后同时放置IUC。

药物流产1周以上因出血或流产不全所行的清宫手*s*,因存在感染的风险,原则上不宜同时放置IUC。皮下埋植剂是药物流产后可选择的LARC方法。

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